Народная Медицина
Заболевание эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Что такое узловой зоб и как его лечить?

Что такое узловой зоб и как его лечить?

Рейтинг:

02-04-2016

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпаторно или при помощи методов визуального исследования.

В настоящее время выделяют следующие виды узлового зоба:

эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода);
солитарный узловой зоб (единственный узел);
многоузловой зоб (большое количество узлов);
конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой).

Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление случаев рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность – 6:1 000 000 в год.

По данным аутопсии и ультрасонографии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6-8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10 % всех случаев узлового зоба) – обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности.

Зоб узловой

Этиология

Патогенез

При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую).

Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы.

Клиническая картина

Большинство узловых зобов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы.

Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием.

Диагностика

Обычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 мГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска – позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.

Первый уровень (поликлиника)

В случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием.

Второй уровень (квалифицированная помощь)

Следующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.

Третий уровень (специализированная помощь)

На уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования.

На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) – по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства.

Изотопные методы исследования щитовидной железы

Сцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел).

Лечение узлового зоба традиционными медицинскими методами

Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением.

При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) – благоприятный. В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза.

При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала).