Яичники, матка, менструация: основные понятия и их описание

Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны (эндокринная функция).

Яичники вырабатывают стероидные гормоны. Фолликулярный аппарат яичников производит в основном эстрогены, но также слабые андрогены и прогестины. Жёлтое тело яичников (временная железа внутренней секреции, существующая только в лютеиновой фазе цикла у женщины), напротив, производит в основном прогестины, и в меньшей степени — эстрогены и слабые андрогены.

Яичники состоят из стромы (соединительной ткани) и коркового вещества, в котором находятся фолликулы в разных стадиях развития (примордиальный, первичный, вторичный, третичный фолликулы) и регресса (атретические тела, белые тела).

Яичники работают циклически. Один из фолликулов в процессе созревания становится доминантным и тормозит созревание остальных. В доминантном фолликуле созревает яйцеклетка. Когда фолликул полностью созреет, он лопается, и ооцит II порядка (яйцеклетка — более привычный термин, но менее правильный) выходит из него в брюшную полость.

Этот процесс называется овуляцией. Затем он захватывается фимбриями и током жидкости, создаваемым перистальтикой маточной трубы, попадает в маточную трубу, по которой он мигрирует в матку.

Если в пределах 3-х дней (ограничение — срок жизни сперматозоидов) до овуляции и одного дня после овуляции (ограничение — срок жизни яйцеклетки) у женщины состоялся вагинальный половой акт с мужчиной, приведший к попаданию достаточного количества подвижных сперматозоидов во влагалище, то вероятно оплодотворение ооцита II порядка (оно происходит в брюшной полости или просвете маточной трубы). Если оплодотворение состоялось, то мигрирует уже эмбрион.

Лопнувший фолликул подвергается трансформации в жёлтое тело, которое начинает секретировать прогестины. Затем желтое тело подвергается рассасыванию, обратному развитию, в результате чего секреция прогестинов резко падает и наступает менструация.

После менструации снова начинается созревание фолликулов, один из них становится доминантным — начинается новый менструальный цикл. Киста яичника возникает тогда, когда происходит сбой в этом цикле.

Менструальный цикл у женщин в норме длится в среднем 28 дней (возможны индивидуальные вариации, считающиеся нормальными — от 25 до 31 дня).

На протяжении жизни женский яичник подвергается возрастным изменениям, как никакой другой орган. Количество половых клеток в яичнике зародыша женского пола на десятой неделе внутриутробного периода развития составляет около миллиона. Это их максимальное число. На протяжении всей остальной жизни яйцеклетки постепенно гибнут, и к 45 годам их уже нет ни одной.

Репродуктивный (детородный) период у женщин короче, чем у мужчин, и длится в среднем от 15 до 45 лет. В этот период яйцеклетки циклически созревают, гормоны усиленно вырабатываются, и возможна беременность. Принципиально важным является то, что новых яйцеклеток у женщин (в отличие от сперматозоидов мужчин) не появляется, а все время расходуются только уже имеющиеся.

Таким образом, репродуктивное здоровье женщины начинает формироваться "в утробе матери", все неблагоприятные воздействия яичник "запоминает", что может отразиться на способности к зачатию и на качестве потомства.

Менструальный цикл – основные понятия

Чтобы понять все процессы, происходящие в женском организме на протяжении менструального цикла (месячных), надо пройти небольшой ликбез по основным понятиям, которые я буду использовать в статье.

• Яичники – парные образования, находящиеся на боковой стенке малого таза, сбоку и кзади от матки. В контексте нашей статьи важны два факта – яичники являются железами (вырабатывают женские половые гормоны), и в них образуются яйцеклетки.
• Маточные трубы – тоже парные образования, расположены, грубо говоря, между маткой и яичниками. В них яйцеклетка оплодотворяется и затем спускается по ним же в полость матки.
• Эндометрий – особый слой клеток, покрывающий матку изнутри. Если не происходит имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки, то он отмирает и выводится наружу, что мы и называем менструацией.
• Гипоталамус – отдел головного мозга, расположенный ниже зрительных бугров (таламуса), за что и получил свое название. В контексте нашей статьи важно то, что одна из функций гипоталамуса – образование так называемых рилизинг-гормонов. Это особые гормоны, роль которых – регулировать выделение гормонов другими железами.
• Гипофиз – округлое образование, расположенное на нижней, поверхности головного мозга в специальной ямке. Является железой, выделяющей большое число гормонов, гормон роста, тиреотропный гормон (для щитовидки) и так далее. В иерархии желез внутренней секреции "подчиняется" гипоталамусу, реагируя на его гормоны. Нам интересны сегодня только два гормона – ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Также есть гормон пролактин – стимулирует лактацию.

Менструальный цикл – с чего все начинается?

Все начинается тогда, когда будущая мама еще находится в утробе своей матери. В это время в яичниках девочки образуются многие миллионы, так называемых, примордиальных фолликулов. Грубо говоря, примордиальный фолликул – это "зародыш" будущей яйцеклетки.

И, как настоящий зародыш, до созревания этот фолликул должен пройти несколько стадий (позже разберем, каких). Кстати, фолликул в переводе означает "пузырек". И действительно, если посмотреть под микроскопом на фолликулы, то они очень похожи на пузырьки.

Но продолжим. К моменту полового созревания девочки из тех миллионов, что были ранее, остаются всего-навсего несколько сотен тысяч первичных фолликулов. Первичный фолликул – это и есть стадия созревания яйцеклетки (следуют за примордиальными).

Однако за один менструальный цикл созревает всего лишь одна яйцеклетка. А если учесть, что в году бывает 13 циклов, причем половая функция у женщин сохраняется максимум до 40-45 лет, то получается, что за всю жизнь овулирует, не более 600 фолликулов. Замечаете? Сначала миллионы, затем несколько сот тысяч, а в конце концов всего 600.

Казалось бы, в конце должно остаться много тысяч первичных фолликулов. Ан нет – остается всего лишь несколько штук (если вообще остается). Выходит, что в течение каждого цикла созревают тысячи фолликулов, но по неизвестным пока причинам только лишь один из них становится доминантным и достигает стадии овуляции.

Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна лишь одна яйцеклетка.

Однако в среднем в одном из 200 случаев одновременно, становятся доминантными два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки. Следовательно, в одной из 200 беременностей развиваются разнояйцевые близнецы.

Регуляция овуляции и менструального цикла

Теперь давайте рассмотрим, как и чем регулируется овуляция и менструальный цикл (месячные).

Это очень интересное и увлекательное путешествие в мир биологии и физиологии! Для лучшего понимания менструального цикла (месячных) мы будем рассматривать упрощенную модель, некоторые подробности я буду опускать, не экзамены же вам потом сдавать!

Итак, представим себе, что пока женский организм находится в стабильном состоянии, - некое затишье перед грозой.

В этом состоянии гипоталамус вырабатывает гормон гонадолиберин (для ясности, либерины – это те, кто стимулирует астатины – те, кто подавляет секрецию гормонов другими железами. Ведь как вы помните, гипоталамус является эдаким регулятором секреции).

Гонадолиберин взаимодействует с гипофизом и стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ. А ФСГ, в свою очередь, стимулирует развитие и созревание фолликулов (что ясно из названия гормона – фолликулостимулирующий).

Фолликулы тоже не остаются в долгу, и пока созревают, выделяют эстрогены (важнейший из которых – эстрадиол). Причем по мере созревания фолликулов, количество эстрадиола прогрессивно увеличивается, оставаясь однако,до поры до времени, на низком уровне.

Итак, что мы имеем?

В мозгу выделяется гонадолиберин из гипоталамуса и ФСГ с ЛГ из гипофиза, а в яичниках в это время выделяются эстрогены (эстрадиол), и созревают фолликулы. Так вот, природа придумала так, что пока количество эстрогенов в крови мало, ниже определенного порога, выделение гонадолиберина (а следовательно ФСГ и ЛГ) тормозится!

То, есть организм сам себя регулирует – чем больше эстрадиола, тем больше гонадолиберина. Чем больше гонадолиберина, тем больше ФСГ и ЛГ.

А чем больше ФСГ, тем больше эстрадиола! Цикл замкнулся.

И так продолжается до тех, пор, пока количество эстрадиола не достигнет порога и не преодолеет его. И вот как только это случается, резко повышается выброс гонадолиберина и ФСГ с ЛГ.

Происходит пик выброса гормонов, при котором созревший фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Вот оно, то самое время, когда возможно оплодотворение и зачатие! Причем за овуляцию отвечает ЛГ (ФСГ отвечал за созревание фолликула).

ЛГ же отвечает за то, что после овуляции оставшиеся клетки фолликула превращаются в так называемое желтое тело (это образование просто под микроскопом желтое, так и назвали).

Желтое тело и прогестерон

Желтое тело, помимо эстрадиола, начинает срочно выделять гормон прогестерон. И что вы думаете?

Прогестерон по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию ФСГ, ЛГ и гонадолиберина (этому также способствует снижение выделения эстрадиола желтым телом). В итоге процесс созревания остальных фолликулов тормозится и создаются наилучшие условия для оплодотворения яйцеклетки и последующего развития зародыша.

Прогестерон, в свою очередь, действует на гипоталамус, на его центры терморегуляции. Именно из-за этого и повышается базальная температура в день овуляции, примерно на 0,5-1 градус. По не вполне понятным причинам, период "жизни" желтого тела составляет 14 суток. К концу этого периода секреция прогестерона снижается и начинается процесс лютеолиза, по-бытовому – "умирания" желтого тела.

И как вы уже можете догадаться, начинается следующий овуляторный период, а внешне в это время происходит менструация. Таким образом, менструальный цикл включает в себя два характерных явления – овуляцию и менструальное кровотечение. Но как эти два процесса связаны между собой? А очень просто.

Связь овуляции и менструации

Я уже писал выше, что матка изнутри выстлана клеточным слоем – эндометрием. Так вот эндометрий тоже не остается в стороне. По мере того, как увеличивается в крови количество эстрогенов (то есть в первой половине цикла, до овуляции), клетки эндометрия начинают расти и делиться (по-научному – пролиферировать) и к середине цикла слой эндометрия значительно утолщается, готовясь принять в себя оплодотворенную яйцеклетку.

И как только происходит овуляция, под влиянием прогестерона клетки эндометрия резко "меняют ориентацию" – вместо роста и деления начинают выделять особый секрет, облегчающий имплантацию зиготы.

Рис 2.

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:

1. Менструация
2. Созревающий фолликул
3. Граафов фолликул
4. Овуляция
5. Жёлтое тело
6. Жёлтое тело прекращает функционировать

А теперь вернемся к яйцеклетке. Вот она вышла в маточную трубу и ждет себе спокойно атаки сперматозоидов. Если атака происходит, то все понятно – яйцеклетка оплодотворяется, спускается в матку, внедряется в эндометрий и растет себе ребеночек.

А что случается, если яйцеклетка так и не атакована за 24 часа? В таком случае она умирает, после чего постепенно (в течение двух недель) снижается выделение прогестерона желтым телом.

Однако эндометрий уже сильно развит и требует больших доз прогестерона. Не получая их, сосуды, питающие разросшийся эндометрий, суживаются и истончаются. Питание эндометрия ухудшается, он "скучнеет" – атрофируется.

И как раз к 28 дню цикла сосуды не выдерживают и рвутся, истекая кровью. Эта кровь "вымывает" эндометрий из матки, что внешне и проявляется всем известным феноменом – менструальным кровотечением (месячными).

На протяжении 5-7 дней сосуды постепенно зарастают и образуются "свежие" клетки эндометрия, которые уже будут участвовать в следующем цикле. Менструальное кровотечение потихоньку уменьшается в объеме и, наконец, совсем прекращается. Начинается новый менструальный цикл.

Из этой статьи видно, что миома матки не может быть даже гормонально связана с менструацией (месячными). Менструация (месячные) обильная, продолжительная и нерегулярная связана с гормональным сбоем в женском организме. Это факт!

Но это совсем другой процесс, не связанный с фибромиомой, а связанный с накопившимися проблемами в женском организме. Но именно этот процесс – выделение обильной черной крови – и пугает женщину, поскольку она не знает, что с ней происходит, и этим пользуются хирурги.

Любую нестандартную менструацию (месячные) можно обуздать нашими препаратами народной медицины, такими как:

1. Геморан
2. Аменоран
3. Миоман
4. Аднекист
5. Климаксан

И не нужно лишний раз выскабливать и травмировать матку, т.к. кровь во время месячных не связана с фибромиомой. Миома матки не является гормонально зависимой!